Собственно
гемодиализ - гемофильтрация
Сравнительная характеристика методов воздействия
на кровь
972-10-01
225-45-30
круглосуточно
Основным преимуществом гемофильтрации (сухой диализ) перед классическим гемодиализом (влажный диализ), является меньшее количество осложнений при одинаковой эффективности.
Гемофильтрация (греч haima кровь + лат. filtratio процеживание,) — метод очищения крови посредством ее фильтрации через искусственные высокопроницаемые мембраны с одновременным замещением удаляемого фильтрата специальным раствором. В отличие от гемодиализа очищение крови при гемофильтрации осуществляется благодаря конвекционному перемещению растворенных в плазме веществ через полупроницаемую мембрану под действием трансмембранного давления, подобно тому, как это происходит в почечных клубочках.
Гемофильтрация применяется при лечении тяжелой острой и хронической почечной недостаточности, выраженной гипергидратации, отравлениях диализируемыми ядами, многих лекарственных интоксикациях, а также в случаях тяжелых нарушений электролитного состава крови. Гемофильтрация показана также в случаях эндотоксемии, обусловленной острой дистрофией печени, массивным цитолизом (рабдомиолиз), при выраженных гиперкальциемии, гипермагниемии, гиперурикозурии.
По молекулярному спектру удаляемых веществ гемофильтрация близка к естественному почечному очищению. В отличие от гемодиализа при гемофильтрации хорошо удаляются уремические токсины малой и средней молекулярной массы. Кроме того, с помощью гемофильтрации могут быть удалены так называемые маленькие белки (например, b2-микроглобулин, миоглобин), некоторые ферменты, бактериальные эндотоксины. При гемофильтрации эффективнее удаляются вещества, распределяющиеся преимущественно во внеклеточной жидкости и хорошо проходящие через мембрану, в меньшей степени нарушается осмотический баланс, поэтому гемофильтрация реже сопровождается опасными осложнениями со стороны органов кровообращения и центральной нервной системы. Для качества очищения определяющее значение имеет объем фильтрации, который в разных случаях может быть от 20 до 80% от массы тела пациента, в зависимости от того разовая это процедура или постоянная гемофильтрация.
Аппараты для гемофильтрации — гемопроцессоры оснащены насосами для перфузии крови, удаления отфильтрованной жидкости (ультрафильтрата) и введения замещающего раствора. Созданы аппараты оснащенные термостатом для подогревания замещающего раствора, электрическими весами для определения количества фильтрата и замещающего растворы, а также электронным устройством (микропроцессором), обеспечивающим автоматическое управление и контроль за ходом процедуры, способные изготавливать высококачественный замещающий раствор, а также упрощенные портативные модели. Конструкцией аппарата предусмотрена защита пациента от воздушной эмболии, утечки крови в фильтрат. Жидкостной баланс контролируется автоматически или в ручном режиме. В стандартный набор для гемофильтрации входят гемофильтр, кровяные линии, линии для замещающего раствора и фильтрата, контейнер и мешок-накопитель для фильтрата, сосудистые катетеры и переходные краны к ним.
Интермиттирующая гемофильтрация — основной способ применения этого метода в условиях стационара. Постоянную Г. предпочтительно проводить у неподвижных больных с полиорганной патологией, составляющих контингент реанимационных отделений
Постоянную гемофильтрацию можно проводить с помощью насоса крови и спонтанно за счет артериального давления крови пациента. В некоторых случаях процедуру можно проводить длительное время, иногда несколько суток или недель. Замещающие растворы по составу близки к безбелковой части плазмы крови, стерильны, апирогенны и способны исправлять нарушения электролитного и кислотно-основного гомеостаза. Применяют 12—14 видов растворов, которые различаются по содержанию важнейших катионов, анионов, глюкозы, буферным свойствам, осмотическому давлению. Растворы расфасованы по 4,5—5 кг в мягкие пластиковые контейнеры.
Аппарат присоединяют к пациенту с помощью наружного артериовенозного шунта или артериовенозной фистулы, реже введением катетеров в крупные сосуды посредством чрескожной пункции, возможна катетеризация небольших вен. Для предупреждения свертывания крови в аппарате в линию перед фильтром вводят гепарин (фракционно или постоянно), иногда на выходе из аппарата его нейтрализуют раствором протамина сульфата.
Эффективность гемофильтрации оценивают прежде всего клинически по обратному развитию симптомов уремической интоксикации, по изменению массы тела, а также биохимическим показателям (содержание в крови мочевины, креатинина и др.).
Осложнения при гемофильтрации могут быть связаны с экстракорпоральной перфузией (кровотечение, нарушение гемостаза, эмболия), вмешательством в водно-электролитный и кислотно-основный баланс (гипергидратация и дегидратация, гипокалиемия, метаболический алкалоз), стрессом и неселективным очищением (гипогликемия, гипофосфатемия, потеря аминокислот), нарушением теплового баланса (озноб повышение температуры тела). При высокопоточной гемофильтрации могут наблюдаться артериальная гипотензия и сердечная слабость, обусловленные гипокалиемией и гипомагниемией, в связи с чем показаны периодическое введение панангина. При гемофильтрации предусмотрительно увеличивают дозу лекарственных препаратов, количество вводимой глюкозы, аминокислот, уменьшают дозуинсулина.
Противопоказаниями для применения Гемофильтрации, являются некорригируемая артериальная гипотензия, продолжающееся кровотечение, геморрагический инсульт, гемофилия.
Гемодиализ (haemodialysis; греч. haima кровь + dialysis разложение, отделение) — метод внепочечного очищения крови от веществ с малой и средней молекулярной массой путем диффузии и частично конвекции (ультрафильтрации) через искусственную полупроницаемую мембрану. Показан при острой и хронической почечной недостаточности, отравлениях диализируемыми ядами, многих лекарственных интоксикациях, а также в случаях тяжелых нарушений электролитного состава крови.
Гемодиализ проводят с помощью аппарата искусственной почки. Несмотря на разнообразие конструкций, все аппараты искусственной почки имеют одну схему и состоят из диализатора, устройства для приготовления и подачи в диализатор диализирующего раствора, перфузионного устройства, обеспечивающего продвижение крови через диализатор, и монитора. Диализатор — основная часть аппарата. Важнейшим функциональным элементом его является полупроницаемая диализная мембрана, которую изготовляют из естественного материала — купроаммониевой целлюлозы (купрофан), гидратцеллюлозы, ацетатцеллюлозы, модифицированной целлюлозы (нефрофан), а также из синтетических материалов — сополимера акрилонитрила, полисульфона, эгилвинилалкоголя, метилметакрилата. Мембрана разделяет внутреннее пространство диализатора на две части (для крови и раствора), каждая из которых имеет свой вход и выход.
Трудности и осложнения гемодиализа:
требуется крупный кровеносный сосуд с большим потоком крови.
понижение давления, судороги, рвота из-за забора больших порций крови.
непереносимость диализирующих растворов и отравления при длительном применении плохо очищенной воды.
аллергии на компоненты аппарата для гемодиализа.
повреждение эритроцитов перфузионными насосами.
дорогостоящее оборудование и расходные материалы.
Противопоказаниями для применения Гемодиализа, являются некорригируемая артериальная гипотензия, продолжающееся кровотечение, геморрагический инсульт.